18. 언어 병리학

18.1. 언어 병리학의 정의

인간의 의사소통 장애와 그 평가 및 치료를 연구하는 학문
- 목표: 의사소통이 어려운 사람에게 여러가지 방법을 통해 이들의 의사소통을 증진시키는 것
- 언어 치료 활동의 내용
  - 장기간에 걸쳐 일대일 또는 그룹으로 대상자와 대면하면서 체계적이고 단계적인 프로그램 실시
    $\to$ 교육 또는 중재 intervention의 성격이 강함
언어 치료사의 역할
- 진단 및 평가
  - 표준화된 검사도구를 이용하여 대상의 음운 및 기타 언어 평가 수행
- 교정 치료
  - 발음 연습과 발음 전략 제공
  - 치료에 임할 수 있도록 상담 및 조정 전략을 제안하고 태도 변화를 촉진함
의사소통 요소에 따른 분류
- [화자]{언어적 차원 $\to$ 생리적 차원} $\to$ 물리적(음향적) 차원 $\to$ [청자]{생리적 차원 $\to$ 언어적 차원}
  - 언어적 차원: 언어 장애
  - 생리적 차원
    - 말 장애 - 발화의 산출 | 청각 장애 - 발화의 인식
  - 물리적(음향적) 차원

호흡, 발성, 조음 기관을 통한 말소리 산출과정에서 문제가 발생하여, 모어의 특정 음소를 제대로 발음하지 못하는 것
- (e.g.) 풍선-푸선 | 딸기-딸띠 | 자동차-자동사
- 청각 장애나 조음 기관의 손상 없이도 발음 장애를 보일 수 있음
  - [유의] 발달 과정에 따른 자연스러운 오류일 수도 있음
- 인공 와우 시술 또는 조음 기관 수술을 통해서, 손상이 복원된 뒤에도 치료가 필요할 수 있음
조음 기관의 손상: 구순구개열
- 입술과 입천장이 갈라짐
  - 음식물 삼킴 등의 어려움이 있을 수 있음
  - 말소리: 비음이 많이 들어갈 수 있음
- 수술 치료 후 교정 치료
  - 보상적 오류 교정
    - 성문음과 인두음으로 발음하려는 경향성 수정

정의
- 지적 장애, 뇌성 마비, 자폐, 청각 장애에 따른 장애
- 단순 언어 장애: 언어 이해와 사용에만 문제를 보임
- 최근 조음 음운 발달을 포함하여 아동 언어 장애로 확장하여 이르기도 함
진단
- 그림 어휘력 검사, 취학 전 아동의 수용 언어 및 표현 언어 발달 척도 수용, 표현 어휘력 검사, 영/유아 언어 발달 검사
- 일상 자발화 분석을 통한 진단 중요
치료
- 놀이, 훈련 등의 다양한 활동을 통해 의사소통 능력을 향상시킴

말을 원활하게 산출하는 데 어려움을 겪음(‘말더듬’이라고도 함)
- 전 인구의 1% 이상
- 의도하지 않은 침묵 & 음절 또는 단어의 무의식적 반복과 연장
- 예시
  - 오늘은 오늘은 학교에 가요.
  - 오오오오늘은 학교에 가요.
  - 오----늘은 학교에 가요.
진단: 반복 빈도, 말의 빠르기, 멈춤의 지속 시간과 위치 등
심리적, 환경적 요인으로 알려져 있음
- 말에 대한 부담이나 태도 등이 영향을 미칠 수 있음
- 최근 뇌에 대한 연구 등을 통해, 기질적 요인을 밝히려고도 함
치료법: 완치법은 없음
- 일부 미취학 아동의 경우 개입 없이 저절로 해결되기도 함
- 호흡 조절, 빠르기 조절, 짧은 발화에서 긴 발화와 같은 생산 전략에 중점을 둠
- 불안에 대한 상담(심리적 접근법)
- 말을 더듬는 아동과 부모의 상호 작용에 대한 코칭

후두 내 성대에 문제가 생겨 정상적 말소리 산출이 어려움이 있는 상태
- 목이 쉰소리부터 소리를 아예 내지 못하는 무성증
- 기식화된 소리, 쥐어짜는 소리, 지나치게 높은 소리
- 콧소리가 과다한 경우
언어 치료: 약물 치료 및 수술과 병행됨
후두 절제
- 후두를 완전히 또는 부분적으로 제거
  - 삼킴, 호흡, 발성 능력의 어려움 발생
  - 보통 기관절제술 수반
  - 코와 인두를 거치지 않고 기관을 통해 폐로 직접 공기가 들어갈 수 있도록 목 앞쪽에 구멍을 뚫음
- 말소리를 낼 때 후두를 더이상 이용할 수 없게 됨
후두 절제시 재활 유형: 외부 보철물 이용
- 외부 보철물 이용
  - 보철물을 목에 대어서 공기 진동을 일으킬 수 있음
  - 음의 높낮이 제어 기능이 통합되어 있기도 함
  - 가장 구현하기 쉬운 방법이지만, 환자들의 거부감도 있음

선천적이거나 후천적인 이유로 잘 듣지 못하게 되거나 들을 수 없는 상태
보청기나 인공 와우 이식 등의 방법으로 남아있는 청력을 이용하여 재활 훈련을 받음
- 청각 재활: 청력 평가, 보청기, 상담 등
- 언어 치료: 말 장애와 언어 장애 문제를 중재함
인공와우 수술
- 2세 이전에 수술을 받기를 권장함
유의할 점
- 보청기 또는 인공와우 수술이 청력을 늘 담보하는 것은 아님
- 음성 언어와 수어를 배워야 할 시기를 모두 놓치지 않을 수 있도록 해야 함

다양한 의사소통 목적에 맞게 언어를 사용하는 능력에 어려움을 보이는 대상자
- 아동: 언어 발달 장애, 지적장애, 자폐범주성장애, 주의력결핍/과잉행동장애
  - 수용 및 표현 어휘와 언어형태, 구문발달이 지체되어 있음
  - 화용 언어 해석(함축, 전제, 화행)에도 어려움을 보임
  - 자폐범주성 아동
    - 타인의 마음 또는 믿음을 이해하는 인지 능력이 충분히 발달되지 않음
    - 함축적 발화의 의미나 마음상태를 이해하는 데 어려움을 보임
- 성인: 뇌졸중, 외상성뇌손상, 알츠하이머병과 같은 신경퇴행성 장애, 조현병
  - 외상성뇌손상 환자
    - 언어형태와 구문학습 및 발달이 지체되는 특성을 보임
  - 조현병 환자
    - 사회인지에 어려움을 보임
    - 담화 이해 및 화용 언어 사용에 문제를 보임
치료 방법
- 화용 치료에 대한 임상적 근거는 부족함
  - 다양한 방법이 제안되고, 이에 대한 합의가 필요한 상황
- 대화 기술: 특정 대화기술을 사용하도록 훈련함
- 화용 원리에 구분되어 있는 다양한 화용 기술: 집단 내 역할 놀이
- 마음이론(ToM) 기술: 자폐증 및 조현병 대상자에게 적용
  - 다만, 이 기술이 사회적 의사소통 능력으로 확대되어 일반화가 확실하게 나타나지는 않음